Inschrijfformulier E-bike klasse

Voornaam*
Tussenvoegsel
Achternaam*
Geslacht*
- Man
- Vrouw
Geboortedatum*
Datumnotatie:DD dash MM dash JJJJ
Straat en huisnummer*
Postcode*
Woonplaats*
Land
E-mailadres*
Telefoonnummer*
Noodnummer bij calamiteiten*
Hoe wil je betalen?*
- iDeal
- PayPal (€3,50 transactiekosten)
Hoe wil je je inschrijven?*
- Dutch Masters of MTB E-bike klasse excl. dagverzekering (€35,-)
- Dutch Masters of MTB E-bike klasse incl. NTFU dagverzekering (€38,50)
Hoe wil je je inschrijven?*
- Dutch Masters of MTB E-bike klasse excl. dagverzekering (€35,- + €3,50 transactiekosten)
- Dutch Masters of MTB E-bike klasse incl. NTFU dagverzekering (€38,50 + €3,50 transactiekosten)
Ben je akkoord met het reglement?*
- Ja
Het reglement kun je vinden via deze link.
Name
Dit veld is bedoeld voor validatiedoeleinden en moet niet worden gewijzigd.